급성 신손상(Acute Kidney Injury, AKI)은 신장 기능이 급격히 저하되는 상태를 의미하며, 체내 대사 노폐물과 전해질 조절 기능의 이상을 초래할 수 있습니다. 이는 환자의 생명을 위협할 수 있는 응급 상태로, 조기 진단과 적절한 치료가 필수적입니다. 이 문서에서는 급성 신손상의 정의, 주요 증상, 원인, 진단 방법, 그리고 치료 접근법을 설명합니다.
정의
급성 신손상은 혈중 크레아티닌 수치의 급격한 상승, 소변량 감소(올리고뇨 또는 무뇨), 또는 이와 관련된 증상이 48시간 이내에 발생하는 상태를 말합니다. AKI는 신장 기능의 회복 가능성을 가진 가역적 상태로 간주됩니다.
주요 증상
- 소변량 감소: 올리고뇨(하루 소변량 400mL 이하) 또는 무뇨.
- 부종: 체액 정체로 인한 부기.
- 피로 및 무기력: 대사 이상으로 인한 에너지 감소.
- 구역 및 구토: 대사성 산증 또는 요독증과 관련.
- 호흡 곤란: 폐부종이나 대사성 산증에 의한 증상.
- 심한 경우: 의식 혼미, 경련.
원인
신전성 원인
신장으로의 혈류 감소로 인해 발생합니다:
- 저혈량: 출혈, 탈수.
- 심혈관계 이상: 심부전, 심근경색.
- 약물: 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs), ACE 억제제.
신성 원인
신장 자체의 손상으로 인해 발생합니다:
- 급성 세뇨관 괴사(ATN): 허혈성 또는 독성 손상.
- 사구체 신염: 자가면역 질환.
- 약물 독성: 항생제, 항암제.
신후성 원인
요로 폐쇄로 인해 발생합니다:
- 요로결석: 소변 배출 경로 차단.
- 전립선 비대증: 남성에서 흔한 원인.
- 암: 요로 또는 주변 장기의 종양.
진단 방법
급성 신손상의 원인을 파악하기 위해 다음과 같은 진단 절차를 따릅니다:
- 병력 청취: 약물 복용, 탈수 여부, 동반 질환.
- 신체검사: 부종, 탈수 징후, 복부 종괴.
- 혈액 검사: 크레아티닌, BUN, 전해질, 혈액 가스 분석.
- 소변 검사: 단백뇨, 적혈구, 백혈구, 요비중.
- 영상 검사: 신장 초음파, CT 스캔.
- 특수 검사: 생검(필요 시).
치료 접근법
응급 치료
- 수액 요법: 저혈량 교정.
- 전해질 교정: 고칼륨혈증 치료(칼륨 배출제, 인슐린-포도당 투여).
- 이뇨제 사용: 필요 시 후천성 원인 제거.
원인별 치료
- 신전성 원인: 혈액량 회복 및 저혈압 교정.
- 신성 원인: 면역억제제 또는 항생제 치료.
- 신후성 원인: 요로 폐쇄 해소(카테터 삽입, 수술).
지지적 치료
- 저단백 식단으로 요독증 완화.
- 투석(필요 시).
결론
급성 신손상은 신속한 진단과 치료가 필요한 상태로, 병력 청취와 검사를 통해 원인을 파악하고 적절한 치료 전략을 적용하는 것이 중요합니다. 조기 관리로 합병증을 예방하고 환자의 예후를 개선할 수 있습니다.
출처: Symptom to Diagnosis An Evidence-Based Guide - 3rd Edition (by Scott D.C. Stern, Adam S. Cifu, Diane Altkorn)
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