[Symptom to Diagnosis] 산염기 이상(Acid-Base Abnormalities) 증상 및 원인, 진단기준

산염기 이상(Acid-Base Abnormalities)은 체내 산염기 평형의 장애로 인해 발생하는 상태를 말합니다. 이는 환자의 전신 상태를 심각하게 변화시킬 수 있으며, 적절한 진단과 치료가 필수적입니다. 본 문서에서는 산염기 이상의 정의, 주요 원인, 진단 접근법, 그리고 치료 방법에 대해 설명합니다.

1. 산염기 이상의 정의

산염기 평형은 체내 수소 이온 농도를 일정하게 유지하여 정상적인 세포 대사와 기능을 가능하게 합니다. 산염기 이상은 이 평형이 깨질 때 발생하며, 주로 혈액 pH의 변화로 나타납니다. 정상적인 혈액 pH는 7.35~7.45 사이이며, 이 범위를 벗어날 경우 대사적 또는 호흡기적 요인으로 산성혈증(Acidosis) 또는 알칼리혈증(Alkalosis)이 나타날 수 있습니다.

2. 주요 원인

2.1 대사성 산증 (Metabolic Acidosis)

• 젖산 산증 (Lactic Acidosis): 저산소증, 패혈증, 간부전 등으로 인해 젖산이 축적.
• 케톤 산증 (Ketoacidosis): 당뇨병성 케톤산증(DKA), 알코올성 케톤산증.
• 신장 기능 장애: 신부전으로 인해 산 배설 능력 감소.
• 약물 및 독소: 살리실산 중독, 메탄올, 에틸렌 글라이콜 섭취.

2.2 대사성 알칼리증 (Metabolic Alkalosis)

• 구토: 위산 손실로 인한 염소 결핍.
• 이뇨제 사용: 칼륨 및 수소 이온의 배출 증가.
• 과도한 알칼리 섭취: 제산제 남용.

2.3 호흡성 산증 (Respiratory Acidosis)

• 폐 환기 저하: COPD, 폐렴, 신경근 장애.
• 약물 억제: 마약성 진통제 또는 진정제 과다 복용.

2.4 호흡성 알칼리증 (Respiratory Alkalosis)

• 과호흡: 불안, 통증, 고산병.
• 중추 신경계 이상: 뇌 손상, 패혈증.

3. 진단 접근법

3.1 병력 청취 및 신체검사

산염기 이상을 진단하기 위해 환자의 병력과 증상을 철저히 조사해야 합니다. 예를 들어, 과호흡, 혼돈, 또는 부종과 같은 증상은 특정 이상을 암시할 수 있습니다.

3.2 혈액 가스 분석 (Arterial Blood Gas Analysis)

• 혈액 pH, PaCO2, HCO3-를 평가하여 산증 또는 알칼리증의 유형을 파악.

3.3 추가 검사

• 전해질 검사: 칼륨, 나트륨, 염소 농도 확인.
• 젖산 및 케톤: 젖산 산증 및 케톤산증 진단.
• 신장 기능 검사: 혈청 크레아티닌, BUN.

4. 치료 접근법

4.1 근본 원인 치료

산염기 이상을 해결하기 위해서는 근본 원인을 치료해야 합니다. 예를 들어, 패혈증으로 인한 젖산 산증은 항생제와 수액 치료가 필요합니다.

4.2 보조 치료

• 중탄산나트륨 투여: 대사성 산증이 심할 경우 pH를 교정.
• 환기 지원: 호흡성 산증 환자에게 기계적 환기 제공.
• 전해질 교정: 저칼륨혈증 또는 저염소혈증 치료.

4.3 지속적 모니터링

치료 후에도 혈액 가스 분석과 전해질 상태를 정기적으로 모니터링하여 재발을 예방해야 합니다.

 

출처: Symptom to Diagnosis An Evidence-Based Guide - 3rd Edition (by Scott D.C. Stern, Adam S. Cifu, Diane Altkorn)

 

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