[Symptom to Diagnosis] 섬망 및 치매(Delirium and Dementia)

섬망(Delirium)과 치매(Dementia)는 모두 인지 기능에 영향을 미치는 상태로, 고령 환자에서 흔히 발생하지만 그 원인과 임상 양상이 다릅니다. 본 문서에서는 섬망과 치매의 정의, 주요 증상, 진단 기준, 그리고 치료 방법에 대해 설명합니다.

1. 정의

1.1 섬망

섬망은 주의력, 인지, 의식 수준의 급성 변화로, 주로 기저 질환 또는 약물 사용에 의해 유발됩니다. 이는 일시적이며 가역적인 경우가 많습니다.

1.2 치매

치매는 점진적으로 진행되는 인지 기능 저하를 특징으로 하며, 기억, 판단, 언어, 문제 해결 능력에 영향을 미칩니다. 이는 주로 퇴행성 뇌 질환에 의해 발생하며, 비가역적인 경우가 많습니다.

2. 주요 증상

2.1 섬망

• 주의력 장애: 주의 집중 및 전환이 어려움.
• 지속 시간: 증상이 몇 시간에서 며칠에 걸쳐 빠르게 변화.
• 의식 수준 변화: 혼미 상태 또는 흥분 상태.
• 인지 장애: 기억력 및 언어 능력 저하.
• 기타: 환각 또는 망상 동반.

2.2 치매

• 기억 상실: 단기 기억에서 주로 시작됨.
• 언어 장애: 단어 찾기 어려움 또는 말하기 능력 저하.
• 공간 지각 장애: 익숙한 장소에서 길을 잃음.
• 실행 기능 저하: 계획 수립 및 문제 해결 능력 저하.
• 행동 변화: 무기력, 우울증, 공격성.

3. 원인

3.1 섬망

• 약물: 진정제, 항콜린제, 마약성 진통제.
• 감염: 요로감염, 폐렴.
• 전해질 이상: 저나트륨혈증, 저칼륨혈증.
• 뇌 혈류 감소: 뇌졸중, 저혈압.

3.2 치매

• 알츠하이머병: 치매의 가장 흔한 원인.
• 혈관성 치매: 뇌혈관 질환과 관련.
• 루이소체 치매: 루이소체가 뇌에 축적됨.
• 전두엽 치매: 전두엽과 측두엽의 변성.

4. 진단 방법

4.1 병력 청취 및 신체검사

• 증상의 발생 시간과 진행 속도.
• 약물 복용 여부 확인.
• 기저 질환 평가.

4.2 신경심리검사

• MMSE: 전반적인 인지 기능 평가.
• MoCA: 초기 치매 평가.

4.3 영상 검사

• MRI: 뇌 위축 및 혈관 이상 확인.
• CT: 급성 뇌졸중 및 뇌출혈 감별.

5. 치료 접근법

5.1 섬망 치료

• 원인 치료: 감염, 전해질 이상 교정.
• 환경 조정: 조용하고 친숙한 환경 제공.
• 약물: 심한 경우 항정신병 약물 사용.

5.2 치매 치료

• 약물 치료: 콜린에스터라제 억제제, NMDA 수용체 길항제.
• 인지 재활: 기억력 훈련 및 활동 유지.
• 지지적 치료: 가족 및 간병인 지원.

결론

섬망과 치매는 각각 급성과 만성의 특징을 가지며, 원인과 치료 방법이 다릅니다. 조기 진단과 적절한 관리로 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

 

출처: Symptom to Diagnosis An Evidence-Based Guide - 3rd Edition (by Scott D.C. Stern, Adam S. Cifu, Diane Altkorn)

 

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